Prise en charge de l'infertilité masculine à Paris
Dr Adam Vardi - Chirurgien urologue
Spécialiste de l'infertilité masculine à Paris & Neuilly
Dr Vardi - Urologue-Andrologue à Paris
L’infertilité est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme l’absence de conception après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception. On estime qu’un couple sur sept est confronté à des difficultés de procréation, et dans environ 50 % des cas, un facteur masculin est impliqué, seul ou associé à une cause féminine.
Le Docteur Adam Vardi, urologue-andrologue, intervient dans l’exploration de la fonction reproductrice masculine. L’objectif est d’identifier les causes curables, de proposer des techniques d’assistance médicale à la procréation (AMP) adaptées et de dépister d’éventuelles pathologies sous-jacentes.
Physiologie de la spermatogenèse et de l'excrétion
Chirurgie urologique à Paris & Neuilly
La production de spermatozoïdes, ou spermatogenèse, est un processus continu qui se déroule dans les tubes séminifères des testicules sur une durée d’environ 74 jours. Elle est régulée par un équilibre hormonal complexe impliquant l’hypothalamus, l’hypophyse et les testicules (axe gonadotrope). Une fois produits, les spermatozoïdes maturent dans l’épididyme avant d’être acheminés par les canaux déférents jusqu’à l’urètre lors de l’éjaculation.
Toute altération de la production (cause sécrétoire) ou du transport des spermatozoïdes (cause obstructive) peut entraîner une baisse de la fertilité.
Les principales causes de l'infertilité masculine
Docteur Adam Vardi - Urologue Andrologue à Paris
L’étiologie de l’infertilité est plurifactorielle. L’examen andrologique permet de classer les causes en plusieurs catégories distinctes.
La varicocèle : une cause fréquente et curable
La varicocèle est une dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique, le plus souvent à gauche. Elle entraîne une stagnation du sang veineux et une élévation de la température scrotale, ce qui altère la qualité des spermatozoïdes (diminution du nombre, de la mobilité et augmentation de la fragmentation de l’ADN). C’est la cause d’infertilité masculine traitable la plus répandue.
Les causes obstructives (Excrétoires)
Ici, la production testiculaire est normale, mais les spermatozoïdes ne peuvent pas être expulsés. Cela peut être dû à :
- Des séquelles d’infections (épididymite).
- Une agénésie bilatérale des canaux déférents (souvent liée au gène de la mucoviscidose).
- Des antécédents chirurgicaux (vasectomie, cure de hernie inguinale dans l’enfance).
Les causes sécrétoires (Non obstructives)
Le problème réside dans la fabrication même des spermatozoïdes. Cela peut être lié à des anomalies génétiques (syndrome de Klinefelter, microdélétions du chromosome Y), à des antécédents de cryptorchidie (testicule non descendu), ou à des agressions toxiques (tabac, cannabis, perturbateurs endocriniens, chimiothérapie).
Prise en charge de l'infertilité masculine à Paris
Chirurgien urologue à Paris
Les troubles de l'éjaculation et facteurs environnementaux
L’éjaculation rétrograde (le sperme reflue vers la vessie) ou les dysfonctions érectiles sévères empêchent le dépôt du sperme dans les voies génitales féminines. Par ailleurs, le mode de vie (obésité, exposition à la chaleur, stress oxydatif) joue un rôle non négligeable.
Le bilan diagnostique chez l'urologue
La prise en charge débute par un interrogatoire minutieux et un examen clinique cherchant une varicocèle ou une anomalie du volume testiculaire.
Le spermogramme : l'examen pivot
Le spermogramme, réalisé après 2 à 5 jours d’abstinence, analyse plusieurs paramètres selon les normes de l’OMS :
- La concentration : Nombre de spermatozoïdes par millilitre.
- La mobilité : Capacité des spermatozoïdes à se déplacer de manière progressive.
- La morphologie : Pourcentage de spermatozoïdes de forme normale (spermocytogramme).
Il est souvent complété par un spermoculture (recherche d’infection) et, si nécessaire, par des tests de fragmentation de l’ADN spermatique pour évaluer la qualité du matériel génétique.
Le bilan biologique et l'imagerie
Un dosage hormonal (FSH, testostérone) est indiqué en cas d’anomalie sévère du spermogramme. L’échographie scrotale avec Doppler permet de confirmer une varicocèle et d’éliminer une tumeur testiculaire infraclinique, plus fréquente chez les hommes infertiles.
Stratégies thérapeutiques et chirurgicales
La stratégie est adaptée à la cause identifiée et au projet parental du couple.
Le traitement chirurgical de la varicocèle
En cas de varicocèle clinique associée à des anomalies du sperme, une embolisation ou une ligature chirurgicale (souvent sous microscope) peut être proposée. L’objectif est d’améliorer les paramètres du sperme dans les 6 mois suivant l’intervention, permettant parfois une conception naturelle.
La chirurgie de recueil de spermatozoïdes (Biopsie testiculaire)
En présence d’une azoospermie (absence totale de spermatozoïdes dans l’éjaculat), le Dr Vardi pourra vous adresser vers un service spécialisé pour réaliser un prélèvement chirurgical directement dans l’épididyme ou le testicule (TESE). Les spermatozoïdes ainsi recueillis sont congelés pour être utilisés ultérieurement dans le cadre d’une Fécondation In Vitro avec injection intracytoplasmique (FIV-ICSI).
Traitements médicaux et hygiène de vie
Certains traitements antioxydants ou hormonaux peuvent être prescrits pour stimuler la spermatogenèse. La correction des facteurs environnementaux (arrêt du tabac, perte de poids) est systématiquement encouragée, car elle peut améliorer significativement le potentiel de fertilité.
Conclusion
L’infertilité masculine n’est pas une pathologie isolée mais le reflet d’équilibres biologiques complexes. Grâce aux progrès de la microchirurgie et de l’assistance médicale à la procréation, la majorité des couples confrontés à un facteur masculin peuvent aujourd’hui espérer une grossesse. Le rôle du Dr Vardi est d’assurer cette exploration avec pragmatisme, en plaçant le couple au centre de la démarche de soins.