Déficit androgénique lié à l'âge (DALA) à Paris
Dr Adam Vardi - Chirurgien urologue
Déficit en testostérone chez l'homme vieillissant
Prise en charge du déficit androgénique lié à l'âge à Paris
Le déficit en testostérone chez l’homme vieillissant, médicalement désigné sous le terme de Déficit Androgénique Lié à l’Âge (DALA), est une entité clinique et biologique caractérisée par une diminution de la production de testostérone par les testicules et, dans certains cas, par une altération de la régulation hypophysaire.
Contrairement à la ménopause chez la femme, qui est un arrêt brutal et universel de la fonction ovarienne, le DALA est un processus graduel qui ne touche pas tous les hommes de la même manière. Le rôle de l’urologue-andrologue est de distinguer ce qui relève du vieillissement physiologique normal de ce qui constitue un déficit pathologique nécessitant un traitement substitutif.
Physiologie et rôle de la testostérone
Chirurgie urologique à Paris & Neuilly
La testostérone est l’hormone androgène principale chez l’homme. Produite par les cellules de Leydig dans les testicules sous le contrôle de l’axe hypothalamus-hypophysaire, elle joue un rôle pléiotrope (multiples effets) sur l’organisme. Elle intervient non seulement dans la fonction sexuelle et la reproduction, mais aussi dans le maintien de la densité osseuse, le développement de la masse musculaire, la répartition des graisses, la production de globules rouges et la régulation de l’humeur.
Avec l’âge, on observe généralement une baisse du taux de testostérone totale d’environ 1 % par an à partir de 40 ans. Cependant, c’est la testostérone biodisponible (la fraction de l’hormone réellement active et non liée aux protéines de transport) qui reflète le mieux l’état hormonal réel du patient.
Manifestations cliniques du DALA
Docteur Adam Vardi - Urologue à Paris
Le diagnostic du DALA est complexe car ses symptômes sont souvent peu spécifiques et peuvent être confondus avec d’autres pathologies (dépression, syndrome métabolique, fatigue chronique).
On regroupe les symptômes en trois catégories principales :
- Symptômes sexuels : C’est le signe le plus évocateur. Il se manifeste par une baisse du désir sexuel (libido), une raréfaction des érections matinales spontanées et une dysfonction érectile.
- Symptômes physiques : Diminution de la force et de la masse musculaire (sarcopénie), augmentation de la graisse abdominale, fatigue inexpliquée, troubles du sommeil et, à plus long terme, ostéoporose.
- Symptômes psychologiques : Irritabilité, baisse de la motivation, difficultés de concentration et tendance à la tristesse ou à l’anxiété.
Diagnostic du déficit androgénique lié à l'âge à Paris
Dr Vardi - Urologue à Neuilly & Paris
Le diagnostic biologique : une rigueur indispensable
Un diagnostic de DALA ne peut être posé sur la seule base des symptômes. Il doit être confirmé par des examens biologiques rigoureux.
- Le dosage de la testostéronémie : Le prélèvement doit impérativement être effectué le matin (entre 8h et 10h), moment où le pic circadien de l’hormone est à son maximum.
- Confirmation : Si le taux est bas, un second dosage est nécessaire pour confirmer le déficit. On dose généralement la testostérone totale, mais aussi la protéine de transport (SHBG) ou la testostérone biodisponible.
- Bilan complémentaire : Le Dr Vardi prescrit également le dosage des hormones hypophysaires (LH, FSH) pour déterminer si le déficit est d’origine testiculaire (primaire) ou centrale (secondaire).
Prise en charge thérapeutique et traitement substitutif
L’objectif du traitement est de restaurer un taux de testostérone physiologique afin d’améliorer la qualité de vie et de prévenir les risques liés au déficit (notamment l’ostéoporose et les risques métaboliques).
Les différentes formes de substitution
- Gels percutanés : Application quotidienne sur les épaules ou l’abdomen. Cette méthode offre une concentration hormonale stable et proche de la physiologie.
- Injections intramusculaires : Réalisées à intervalles réguliers (toutes les quelques semaines ou tous les trois mois selon la formulation).
- Traitements oraux : Moins utilisés en raison d’une absorption plus irrégulière. Ils ne sont pas disponibles en France
Contre-indications et sécurité
Avant toute prescription, un bilan urologique complet est indispensable. Le traitement par testostérone ne provoque pas le cancer de la prostate, mais il pourrait en stimuler la croissance s’il est déjà présent. Par conséquent, un dosage du PSA et un toucher rectal sont systématiquement pratiqués avant et pendant le traitement. Les autres contre-indications incluent le cancer du sein chez l’homme et une polyglobulie (excès de globules rouges) sévère.
Suivi médical et bénéfices attendus
Le suivi par l’urologue est trimestriel la première année, puis annuel. Il permet d’ajuster les doses et de surveiller la tolérance au traitement (bilan hépatique, taux de globules rouges et surveillance de la prostate).
Les bénéfices du traitement apparaissent de manière progressive :
- L’amélioration de la libido et du bien-être psychologique est souvent ressentie dès les premières semaines.
- Les effets sur la composition corporelle (masse musculaire et graisse) et la densité osseuse nécessitent généralement plusieurs mois de traitement continu.
En conclusion, le traitement du déficit en testostérone est une démarche médicale sérieuse qui s’inscrit dans une prise en charge globale de la santé de l’homme. Le Dr Vardi accompagne ses patients pour s’assurer que le bénéfice thérapeutique est réel, tout en garantissant une sécurité de suivi optimale.